https://news02.biz डायाफ्राम का विघटन: कारण, लक्षण, उपचार - नेटडॉकटर - रोगों - 2020
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मध्यपटीय हर्निया

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मध्यपटीय हर्निया (चिकित्सा: हेटस हर्निया) डायाफ्राम (डायाफ्राम) में एक दोष या कमजोरी के मामले में उत्पन्न होती है। नतीजतन, पेट या पेट की सामग्री के विभिन्न अनुपात छाती गुहा में गुजर सकते हैं। एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर आमतौर पर केवल शिकायतों के मामले में संचालित किया जाना चाहिए। यहां डायाफ्रामिक फ्रैक्चर के बारे में सभी महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करें।

इस बीमारी के लिए ICD कोड: ICD कोड अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्य चिकित्सा निदान कोड हैं। वे पाए जाते हैं उदा। चिकित्सा रिपोर्ट में या अक्षमता प्रमाण पत्र पर। K44ArtikelübersichtZwerchfellbruch

  • विवरण
  • लक्षण
  • कारण और जोखिम कारक
  • परीक्षा और निदान
  • इलाज
  • रोग पाठ्यक्रम और रोग का निदान

डायाफ्रामिक ब्रेक: विवरण

एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर में, जिसे चिकित्सकीय रूप से हेटल हर्निया के रूप में संदर्भित किया जाता है, पेट के अंगों के हिस्सों को डायाफ्राम (डायाफ्राम) को छाती (वक्ष) में खोलने के माध्यम से शिफ्ट किया जाता है। गुंबद के आकार के डायाफ्राम में मांसपेशी और कण्डरा ऊतक होते हैं। यह पेट की गुहा से स्तन को अलग करता है। इसे सबसे महत्वपूर्ण श्वसन पेशी भी माना जाता है। इसमें तीन बड़े उद्घाटन हैं: रीढ़ के सामने तथाकथित महाधमनी भट्ठा है, जिसके माध्यम से मुख्य धमनी (महाधमनी) और एक बड़ी लसीका वाहिका खींचती है। मुख्य धमनी पेट और उसके अंगों के पीछे चलती है। दूसरे बड़े उद्घाटन के माध्यम से, अवर वेना कावा चलता है - यह डायाफ्राम के आसपास के कण्डरा ऊतक के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है।

अन्नप्रणाली तीसरे बड़े छेद से गुजरती है, ओसोफेगेस हेटस, जहां यह डायाफ्राम के ठीक नीचे पेट में बहती है। ओशोफैगल उद्घाटन छाती और पेट के बीच एक सीधा संबंध बनाता है। चूंकि इस बिंदु पर मांसपेशी ऊतक अपेक्षाकृत ढीला है, इसलिए यह विशेष रूप से एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर के लिए यहां आ सकता है।

हेटल हर्नियास को उन हिस्सों की उत्पत्ति और स्थान के अनुसार विभाजित किया जाता है जो छाती गुहा में गुजरते हैं।

टाइप हर्निया

= अक्षीय हेटल हर्निया

गैस्ट्रिक इनलेट (कार्डिया), जिस पर अन्नप्रणाली पेट में गुजरती है, उद्घाटन के माध्यम से खड़ी ऊपर की ओर (अधिक सटीक रूप से घेघा के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ) पार करती है। वह फिर डायाफ्राम के ऊपर स्थित है। यह डायाफ्रामिक फ्रैक्चर अक्सर पेट के पूरे ऊपरी हिस्से, गैस्ट्रिक फंडस को प्रभावित करता है।

टाइप II हर्निया

= पैरासोफेगल हीटल हर्निया

छाती में घेघा के अलावा पेट का एक अलग अनुपात होता है। हालांकि, पेट का प्रवेश बना हुआ है - और डायाफ्राम के नीचे - टाइप I हर्निया के विपरीत।

टाइप III हर्निया

यह डायाफ्रामिक हर्निया प्रकार I और II का एक संकर है। यह आमतौर पर एक अक्षीय हेटल हर्निया के साथ शुरू होता है। समय के साथ, अधिक से अधिक पेट के खंड बाद में अन्नप्रणाली के सीने की गुहा में स्थानांतरित हो जाते हैं। इस हेटल हर्निया का चरम रूप तथाकथित "उल्टा पेट" है: पेट पूरी तरह से छाती में निहित है।

IV हर्निया टाइप करें

यह एक बहुत बड़ा डायाफ्रामिक फ्रैक्चर है जिसमें पेट के अन्य अंग जैसे कि प्लीहा या बड़ी आंत छाती गुहा में गुजरती हैं।

अतिरिक्त डायाफ्रामिक फ्रैक्चर

आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द डायाफ्रामिक फ्रैक्चर का मतलब आमतौर पर एसोफेजियल स्लिट (Hiatus oesophageus) के माध्यम से अंग विस्थापन होता है, इसलिए इसे hiatal हर्निया कहा जाता है। इसके अलावा, डायाफ्रामिक हर्निया भी होते हैं जिसमें पेट की गुहा के अंग मध्यपट में अन्य उद्घाटन से गुजरते हैं। ये शब्द अतिरिक्त-फुफ्फुसीय (esophageal भट्ठा के बाहर झूठ बोलना) द्वारा संक्षिप्त किए गए हैं, डायाफ्रामिक फ्रैक्चर। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, उरोस्थि के साथ जंक्शन पर एक छेद (मोर्गैनी) होता है, जिसके माध्यम से आंत्र लूप अधिमानतः शिफ्ट (मोर्गनानी हर्निया, पैरास्टर्नल हर्निया) होता है। और मांसपेशियों के डायाफ्राम (बोचडेलक अंतराल) के पीछे एक त्रिकोणीय अंतर भी उल्टी का कारण बन सकता है।

आवृत्ति

एसोफैगल भट्ठा के माध्यम से डायाफ्रामिक ब्रेक सबसे आम रूप है। उनमें लगभग 90 प्रतिशत मामलों में अक्षीय हर्निया पाया जाता है। अन्नप्रणाली के किनारे पर टूटना, दूसरी ओर पैरासोफेजियल हर्नियास, बहुत कम ही अकेले। वे आम तौर पर मिश्रित रूपों में पाए जाते हैं (प्रकार III हर्नियास)। पुराने लोगों में, डायाफ्रामिक फ्रैक्चर अधिक आम हैं। यदि अविकसित डायफ्राम के कारण हर्निया विकसित होता है, तो यह जन्मजात रूप है। डॉक्टरों को 10,000 जन्मों में से लगभग दो से पांच में डायाफ्रामिक दोष का पता चलता है। अधिकांश बाईं ओर (80-90 प्रतिशत) हैं।

जर्मन अस्पतालों में, 2012 में संघीय स्वास्थ्य रिपोर्टिंग के अनुसार, 10,000 से अधिक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर का निदान किया गया था। महिलाएं पुरुषों की तुलना में लगभग दो बार प्रभावित हुईं। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास एक ही वर्ष में 237 नवजात शिशुओं में पाए गए थे।

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डायाफ्रामिक हर्निया: लक्षण

चाहे एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर में लक्षण हों, आमतौर पर संबंधित हर्निया के प्रकार और सीमा पर निर्भर करता है।

अक्षीय हिटल हर्निया

प्रकार मैं डायाफ्रामिक हर्निया आमतौर पर कोई लक्षण नहीं है। रोगी अक्सर उरोस्थि या ऊपरी पेट के पीछे ईर्ष्या और दर्द की रिपोर्ट करते हैं। लेकिन यह डायाफ्रामिक असुविधा के बारे में कम है; बल्कि, लक्षण सहवर्ती भाटा रोग के कारण होते हैं। गैस्ट्रिक सामग्री, विशेष रूप से अम्लीय गैस्ट्रिक रस, अन्नप्रणाली में प्रवाहित होती है। आम तौर पर, एक बंद तंत्र इस बैकफ़्लो को रोकता है: पेट के प्रवेश द्वार (निचले ग्रासनली स्फिंक्टर) पर मांसपेशियों को खींचता है और इस प्रकार पेट के एसिड से अन्नप्रणाली की रक्षा करता है। इसके अलावा, घेघा पेट में बहुत तेजी से खुलता है। यह परिस्थिति भाटा को और कठिन बना देती है।

हालांकि, स्वस्थ डायाफ्राम इस प्रक्रिया का समर्थन करता है, यही वजह है कि फ्रैक्चर की स्थिति में भाटा का खतरा बढ़ जाता है। अंततः डायाफ्राम का ऊपरी सिरा ढह जाता है और एक तथाकथित शतज़की अंगूठी बन जाती है। नतीजतन, रोगी डिसफैगिया या स्टेकहाउस सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं: मांस का एक टुकड़ा चिपक जाता है और घेघा बंद हो जाता है।

कुछ मामलों में ऊपरी पेट में स्पस्मोडिक एपिगैस्ट्रिक दर्द डायफ्रामेटिक हर्निया के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। ये तब होता है जब ब्रेक बैग को पिन किया जाता है। यदि अच्छी तरह से पहने हुए पेट के खंड पर डायाफ्राम खोलना बहुत अधिक दबाता है, तो पेट की दीवार को नुकसान हो सकता है। डॉक्टर यहां कैमरन अल्सर बोलते हैं।

पैरासोफैगल हिटल हर्निया

एक प्रकार की शुरुआत में द्वितीय डायाफ्रामिक फ्रैक्चर आमतौर पर कोई शिकायत नहीं होती है। आगे के पाठ्यक्रम में मरीजों को निगलना मुश्किल है। कुछ पीड़ितों में, गैस्ट्रिक सामग्री घुटकी के नीचे वापस बहती है। विशेष रूप से खाने के बाद, रोगियों को अक्सर दिल और संचार समस्याओं में दबाव की बढ़ती भावना महसूस होती है। हर्निया बैग को मोड़ देता है, उसकी रक्त की आपूर्ति गड़बड़ा जाती है और पेट के निहित हिस्से मर सकते हैं। डॉक्टर इस घटना के बारे में बोलते हैं, जो जीवन के लिए खतरा है।

अक्षीय डायाफ्रामिक फ्रैक्चर के साथ के रूप में, पेट की दीवार के ऊतक क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। कुछ परिस्थितियों में, परिणामी दोषों पर ध्यान नहीं दिया जाता है। इसलिए सभी प्रकार के लगभग एक तिहाई द्वितीय हर्निया को पहले क्रोनिक एनीमिया द्वारा खोजा जाता है। शेष दो तिहाई डॉक्टरों को दुर्घटना से पता चलता है या वे निगल कर दिखाते हैं। यदि एक hiatal हर्निया गंभीर लक्षण का कारण बनता है, तो हर्निया की थैली आमतौर पर बहुत बड़ी होती है। अत्यधिक मामलों में, पूरा पेट छाती में चला जाता है।

आगे डायाफ्रामिक फ्रैक्चर

अतिरिक्त-डायाफ्रामिक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर के लक्षण समान हैं। कुछ रोगियों को कोई असुविधा नहीं होती है, जबकि अन्य में अधिक जटिल डायाफ्रामिक हर्नियास होते हैं। हेटल हर्निया के साथ, हर्निया थैली की सामग्री - आंतों के छोरों या पेट के अन्य अंगों - मर सकते हैं और विषाक्त पदार्थों को छोड़ सकते हैं जो शरीर के लिए जीवन के लिए खतरा हैं।

नवजात शिशुओं का विशेष ध्यान रखें। एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर लगभग हमेशा जीवन के लिए खतरा होता है। क्योंकि पेट की गुहा के अतिप्रवाह वाले हिस्से अभी भी छोटे छाती में हृदय और फेफड़ों को विस्थापित करते हैं।

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डायाफ्राम फ्रैक्चर: कारण और जोखिम कारक

एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर जन्मजात और अधिग्रहित रूप के बीच अंतर करता है। उत्तरार्द्ध के अलग-अलग कारण और आयाम हैं। दूसरी ओर, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास, आमतौर पर डायाफ्राम के गलत विकास के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

भ्रूण की अवधि के दौरान विकास संबंधी विकार

डायाफ्राम दो चरणों में बनता है। सबसे पहले, साधारण संयोजी ऊतक की एक दीवार वक्षीय और उदर गुहाओं को अलग करती है। चूंकि डायाफ्राम में दो भाग होते हैं (सेप्टम ट्रांसवरस और प्लीओपरपेरिटोनियल झिल्ली), शुरू में एक अंतराल होता है। यह बाईं ओर से दाईं ओर तेजी से बंद हो जाता है। दूसरे चरण में, मांसपेशी फाइबर बढ़ते हैं। यदि इस समय (गर्भावस्था के चौथे से बारहवें सप्ताह) में गड़बड़ी होती है, तो मध्यपट में एक दोष विकसित होता है। इन अंतरालों के माध्यम से, पेट के हिस्से अब छाती में जा सकते हैं। चूंकि शुरुआत में अंग के गोले जैसे कि पेरिटोनियम का गठन अभी तक नहीं हुआ है, अंग छाती गुहा में स्वतंत्र हैं।

सभी पैरासोफेजियल हेटल हर्निया के लगभग सत्तर से अस्सी प्रतिशत एक जन्मजात डायाफ्रामिक दोष के कारण होते हैं। अक्सर विकासात्मक डिसप्लेसिया में एक बड़ा उद्घाटन होता है, जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली और मुख्य धमनी सामान्य (हाईटस कम्युनिस) होती है।

जोखिम कारक शरीर की स्थिति

अक्षीय डायाफ्रामिक हर्निया को स्लाइडिंग हर्निया भी कहा जाता है। टूटी हुई पेट की गुहा की सामग्री वापस फिसल सकती है और फिर से छाती में प्रवेश कर सकती है। तो वह आगे और पीछे छाती और पेट के बीच में स्लाइड करता है। पेट के खंड मुख्य रूप से झूठ बोलते समय या जब ऊपरी शरीर पेट से कम होता है। यदि प्रभावित व्यक्ति सीधा है, तो विस्थापित भाग गुरुत्वाकर्षण के बाद उदर गुहा में वापस आ जाते हैं।

जोखिम कारक दबाने

जब पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं तो एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर की संभावना बढ़ जाती है। यह "दबाव" पेट में दबाव बढ़ाता है। नतीजतन, डायाफ्राम के ठीक नीचे पेट को कमजोर या दोषपूर्ण डायाफ्राम के माध्यम से ऊपर की ओर धकेल दिया जाता है। जबरन साँस छोड़ने, पेट में ऐंठन और शौच के साथ जोखिम बढ़ता है।

जोखिम कारक मजबूत मोटापा और गर्भावस्था

दबाने के समान, वसा (मोटापा) और गर्भावस्था भी एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ाती है। पेट (पेरिटोनियल वसा) में फैटी टिशू की अत्यधिक मात्रा अंगों पर दबाव बढ़ाती है, विशेष रूप से लेटते समय। नतीजतन, वे विस्थापित होते हैं - विशेष रूप से ऊपर की ओर। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय में बढ़ते बच्चे को पेट की गुहा में जगह की आवश्यकता होती है। अंगों को ऊपर की ओर धकेला जाता है। एक नियम के रूप में, इस तरह के डायाफ्रामिक हर्निया जन्म के बाद आसानी से लौटते हैं।

जोखिम कारक आयु

पहले से ही 1990 के एक अध्ययन में, उम्र और एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर की घटना के बीच संबंध की जांच की गई थी। 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, 70% मामलों में एक्स-रे हर्निया का पता लगाना संभव है। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि डायाफ्राम का संयोजी ऊतक कमजोर हो जाता है और ग्रासनली भट्ठा चौड़ा हो जाता है। इसके अलावा, पेट और डायाफ्राम के बीच के स्नायुबंधन आराम करते हैं जहां अन्नप्रणाली पेट में गुजरती है। घेघा खुलता है जिससे पेट में सामान्य रूप से चापलूसी होती है। डॉक्टर कार्डियोफुंडामेंटल गर्भपात या एक खुले ऑसोफेगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के बारे में बात करते हैं, जिससे डायाफ्रामिक फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।

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डायाफ्रामिक फ्रैक्चर: निदान और परीक्षा

जब डॉक्टर एक्स-रे करते हैं या गैस्ट्रोस्कोपी करते हैं, तो संयोग से कई हिटल हर्निया की खोज की जाती है। आमतौर पर, आंतरिक चिकित्सा के क्षेत्र में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के विशेषज्ञ, कभी-कभी एक फुफ्फुसीय विशेषज्ञ (पल्मोनोलॉजिस्ट)। कुछ रोगी डायाफ्रामिक फ्रैक्चर में ईर्ष्या से पीड़ित होते हैं और ऐसे लक्षणों के साथ अपने जीपी से परामर्श करना चाहिए।

चिकित्सा इतिहास (मेडिकल इतिहास) और शारीरिक परीक्षा

यदि डायाफ्रामिक बेचैनी के साथ एक रोगी एक डॉक्टर की तलाश करता है, तो वह उससे विशेष रूप से होने वाले लक्षणों के बारे में पूछेगा: लक्षण बिल्कुल कैसे व्यक्त किए जाते हैं, कब और किन स्थितियों में होते हैं और कैसे उन्हें ख़त्म किया जा सकता है। इस संदर्भ में, विशेष रूप से ज्ञात, पहले रोगी के डायाफ्रामिक हर्नियास महत्वपूर्ण हैं।

चूंकि सर्जरी या दर्दनाक दुर्घटना जैसी दर्दनाक घटनाएं भी डायाफ्राम को नुकसान पहुंचा सकती हैं, इसलिए ऐसी जानकारी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। लगभग 30 प्रतिशत रोगियों में डायाफ्रामिक ब्रेक के अलावा एक पित्ताशय की बीमारी (कोलेलिथियसिस) और आंतों की दीवार (डायवर्टीकुलोसिस) के प्रोट्यूबरेंस भी पाए जा सकते हैं। मेडिकल इन तीनों अक्सर होने वाली बीमारियों को सेंट-ट्राइसिक कहा जाता है। डॉक्टर इसलिए किसी बीमारी के पिछले इतिहास पर भी है। यदि डायाफ्रामिक फ्रैक्चर के दौरान आंत्र छोरों को विस्थापित किया जाता है, तो स्टेथोस्कोप वाले डॉक्टर रिबेक के ऊपर आंतों के शोर को सुनने में सक्षम हो सकते हैं।

आगे की जांच

डायाफ्रामिक फ्रैक्चर उपचार के सटीक वर्गीकरण और योजना के लिए, चिकित्सक आगे की जांच करता है।

विधि

घोषणा

एक्स-रे

छाती के एक्स-रे में आप अक्सर दिल के पीछे एक बुलबुला और एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर में डायाफ्राम के ऊपर देख सकते हैं। यह खोज मुख्य रूप से एक प्रकार II और III hiatal हर्निया की ओर इशारा करती है।

ब्रिसलुक, कंट्रास्ट एजेंट

इस परीक्षा में, रोगी एक विपरीत एजेंट दलिया निगलता है। फिर आप एक एक्स-रे करते हैं। लुगदी, जो एक्स-रे के लिए काफी हद तक अभेद्य है, स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और संभावित प्रतिबंधों को दिखाती है जो इसे पारित नहीं कर सकते हैं। या यह डायाफ्रामिक फ्रैक्चर के क्षेत्र में छाती में डायाफ्राम के ऊपर स्थित है।

gastroscopy

(एसोफैगोगैस्त्रो-डुओडेनोस्कोपी, )GD)

अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के प्रतिबिंब कभी-कभी गलती से एक डायाफ्रामिक हर्निया का पता लगाते हैं। अक्षीय hiatal हर्निया को तब वास्तविक पेट के प्रवेश द्वार या निचले ओस्पोफेजल स्फिंक्टर के नीचे एक कसाव द्वारा दिखाया जाता है। यह विधि एक महत्वपूर्ण अवरोध, स्चत्ज़की अंगूठी का भी निदान कर सकती है। एक पैरासोफेजियल डायाफ्रामिक फ्रैक्चर को मिश्रित रूप से अलग करना मुश्किल है। हालांकि, गैस्ट्रिक जूस (रिफ्लक्स ओसोफैगिटिस), पेट की सूजन (गैस्ट्राइटिस), या ऊतक क्षति (अल्सर) के कारण होने वाले सहवर्ती ग्रासनलीशोथ को बाहर करना या पता लगाना महत्वपूर्ण है।

Esophageal दबाव माप

तथाकथित एसोफैगल मैनोमेट्री अन्नप्रणाली में दबाव को निर्धारित करता है और इस तरह संभव आंदोलन विकारों के संकेत प्रदान करता है, जो एक डायाफ्रामिक फ्रैक्चर के कारण हो सकता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT)

ये अधिक सटीक इमेजिंग अध्ययन विशेष रूप से डायाफ्रामिक फ्रैक्चर के लिए उपयोगी होते हैं जो एसोफेजियल स्लिट से नहीं गुजरते हैं। विस्तृत लेयरिंग भी उपचार की योजना बनाने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, इस मामले में सर्जरी।

अल्ट्रासाउंड (भ्रूण का)

जन्मजात डायाफ्रामिक दोष के मामले में, अजन्मे बच्चे में एक ठीक अल्ट्रासाउंड अपेक्षाकृत जल्दी दिखाता है कि क्या एक हस्तक्षेप आवश्यक है। डॉक्टर फेफड़ों के क्षेत्र और सिर परिधि के बीच संबंध को मापता है और इस प्रकार डायाफ्रामिक हर्निया की सीमा का अनुमान लगा सकता है।

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